Какие существуют пластические операции

Поговорим о том, какие существуют пластические операции. В пластической хирургии целесообразно различать восстановительные, реконструктивные и эстетические операции.

Восстановительная операция – это воссоздание ткани или органа, чаще после повреждения (травмы), путем использования местных тканей в зоне поражения.

Примерами чисто восстановительных операций могут служить вмешательства по хирургической обработке ран со швом «конец в конец» поврежденных сосудов, нервов, сухожилий. Яркий пример чисто восстановительных операций – это реплантационная хирургия.

Какие существуют пластические операции. Реконструкция (от лат. constructio – построение) – это воссоздание формы и функции ткани, органа или части тела, чаще при врожденной патологии и последствиях травм, путем перенесения пластического материала из других мест, для которых данная локализация не характерна. К примерам реконструктивных операций относим воссоздание пальцев кисти пересадкой пальцев со стопы, этапное формирование новой ушной раковины при врожденной микротии с использованием каркаса из реберного хряща, пластику молочной железы TRAM-лоскутом после мастэктомии.

Эстетическая операция – та, которая выполняется на нормальных, здоровых тканях, но подвергнутых физиологическим или возрастным изменениям, а также имеющим несбалансированный вид и форму. Здесь необходимо указать на предпочтительность использования именно термина «эстетическая хирургия» (от греч. aesthesis – ощущение, чувство, учение о прекрасном) по сравнению с термином «косметическая хирургия» (от kosmetike – искусство наряжать, украшать). Очевидно, что хирургические операции имеют более глубокий и значимый, нежели декоративный, смысл в плане обратимости выполненных вмешательств и возможности осложнений. Вместе с тем последние годы борьбы за привлечение большего числа пациентов для операций между пластическими хирургами, ЛОР, челюстно-лицевыми и дерматохирургами заставляют эстетических хирургов все чаще обращаться к термину «косметическая хирургия» в своих научных и популярных изданиях, поскольку он более понятен для лиц, не имеющих медицинского образования. Кроме того, существующий в России вид лицензионной деятельности «Прочее. Косметология (терапевтическая, хирургическая)» определяет необходимость проведения курсов тематического усовершенствования для врачей именно с такой формулировкой. В то же время разделение понятий «эстетическая хирургия» и «хирургическая косметология» выглядит искусственным.

Правильное понимание взаимоотношения составляющих разделов пластической хирургии и рациональный порядок освоения этой дисциплины являются стержнем для становления и развития данной специальности в нашей стране.

Существует мнение, что имеется принципиальная разница между пластической и эстетической операциями. Очевидно, имеются в виду различия между реконструкциями и косметической хирургией. На наш взгляд, эта разница заключается не в операциях, и она не принципиальная. Есть существенные различия в организации практики и ее структуре. Деление на реконструктивно-восстановительную и эстетическую хирургию действительно имеет социальное и юридическое (программы государственные и ОМС, оплата НДС при платных услугах, право на возврат налогового вычета), но не демаркационное профессиональное значение. Внутри специальности приемы и принципы пластической хирургии, в том числе и традиционно «эстетические», могут быть направлены не только на превосхождение нормы, но и на приближение к ней.

Примерами могут служить:

1. Липосакция из слишком толстых кожно-жировых лоскутов, пересаженных с помощью микрохирургической техники.

2. Субпериостальные подтяжки лица, липофилинг, кантопексии с целью обеспечения симметрии ранее парализованной половины лица после микрохирургической миопластики для восстановления улыбки.

3. При пластике молочной железы осложнения эстетической операции требуют знаний восстановительной и реконструктивной хирургии, чтобы «спасти» ситуацию. С другой стороны, при реконструкции молочной железы, кроме восстановления объема и формы, всегда возникает задача максимального эстетического соответствия воссозданной части тела здоровой стороне. Редукционная маммопластика и мастопексия выполняются по одним принципам с использованием одного и того же набора технических приемов. Вместе с тем первая операция признана реконструктивной, а вторая – эстетической. Разница между ними условная – лишь в нескольких граммах удаляемой ткани (обычно более или менее 300 г).

4. В современной эстетической ринопластике реконструктивные принципы оперирования с использованием укрепляющего аутопластического материала доказали свои преимущества перед традиционными приемами резекционной ринопластики Джозефа.

Как известно, пластическая хирургия сформировалась в середине XIX века именно из реконструктивной хирургии, эстетическое направление стало бурно развиваться лишь в конце XX столетия. Это также указывает на искусственность разделения пластической хирургии на реконструктивную и эстетическую. Такое понимание необходимости комплексного изучения восстановительной, реконструктивной и эстетической хирургии является основой полноценной подготовки специалиста по пластической хирургии и служит залогом безопасности пациента.