Околоподвздошный лоскут для молочной железы

Пластическая хирургия. Околоподвздошный лоскут для молочной железы. Входящие ткани: кожа и подкожно-жировая клетчатка вдоль подвздошного гребня (рельеф зоны хорошо виден у персонажей на картине Рубенса «Три фации»).



Кровоснабжение осуществляется через перфоранты глубоких окружающих подвздошную кость сосудов (ГАОПК).


Околоподвздошный лоскут для молочной железы.Размеры. Ширина 7 – 8 см, длина соответствует длине подвздошного гребня.


Показания. Невозможность взятия TRAM-лоскута для реконструкции груди аутотканями.


Разметка лоскута, особенности выделения, техника операции. Разметку кожи в виде эллипса над подвздошным гребнем начинают от передней верхней ости или даже от лонного бугорка до задне-верхней подвздошной ости. Положение на операционном столе с согнутой в колене нижней конечностью, ротированной кнутри. Лоскут можно забирать одновременно с подготовкой реципиентной зоны груди двумя бригадами. Вначале мобилизуют над паховой связкой сосудистую ножку лоскута. Затем выделяют его верхний край, над апоневрозом наружной косой мышцы живота, не доходя 1 – 2 см до верхнего края подвздошной кости. На этом уровне делают разрез через все слои передней брюшной стенки для доступа к глубоким окружающим подвздошную кость сосудам в предбрюшинном жире. После этого лоскут поднимают с нижнего края, подходя к магистральным сосудам над ягодичными мышцами из-под надкостницы подвздошного гребня. После взятия лоскута производят послойную рефиксацию мышечных слоев передней брюшной стенки к подвздошной кости. Фиксацию осуществляют чрескостно, для этого пользуются проленовой нитью 0.


Лоскут Рубенса: А – предоперационная разметка, Б – схема выделения


Опасности. К противопоказаниям использования лоскута Рубенса следует отнести ранее выполненный забор TRAM-лоскута, который также приводит к значительному ослаблению передней брюшной стенки. В этом случае лучше обратиться к верхнеягодичному лоскуту. Считается, что через год после липосакции взятие бедренно-подвздошного лоскута можно считать безопасным. Ранее перенесенная абдоминопластика также не является серьезной преградой для использования этой донорской зоны, поскольку мышечный каркас брюшной стенки при эстетической пластике передней брюшной стенки не страдает. Однако взятие лоскута после кругового бодилифтинга после значительного снижения веса становится невозможным из-за повреждения перфорантов.


Лоскут-«скат» по Little : А – разметка, Б – формирование без кожного трансплантата, В – с трансплантатом


В настоящее время для реконструкции молочной железы также применяются другие перфорантные лоскуты: на перфорантах нижних ягодичных сосудов (IGAP-лоскут), на перфорантах торакодорзальной артерии (TDAP-лоскут), на перфорантах межреберной артерии (ICAP-лоскут), на перфорантах передней зубчатой артерии (SAAP-лоскут).

Популярные сообщения из этого блога

Как правильно выбрать прическу: выравниваем пропорции лица (я самая красивая)

В прическе отражаются уровень культуры народа и его вкусы. В древности, в эпоху ренессанса и рококо, в первой половине XIX века были прически, форма которых у нас сегодня может вызвать лишь недоумение.Так, в эпоху раннего ренессанса прическа была сконструирована на затылке, в то время как на передней части головы волосы выбривались с целью получения высокого и чистого лба. В век рококо придерживались взгляда, что совершенную гармонию дает деление на две части. Голова с огромным сооружением из волос являлась одной половиной, тело — другой. Полностью противоположной точки зрения придерживаются в наши дни. Голова и прическа считаются гармоничными, если они вместе составляют одну седьмую часть длины тела. Прическу используют в качестве фактора, выравнивающего пропорции. В то время как в век рококо стремились с помощью очень высокой прически достичь упомянутого выше деления на две части, в наше время пытаются достичь по возможности пропорций, отвечающих современному идеалу. Женская стрижка ...
Далее...

Диагностика микротии уха

Рассмотрим, как проводится диагностика микротии уха. Способность уха на пораженной стороне слышать может быть объективно исследована вскоре после рождения ребенка с использованием слуховых вызванных потенциалов. Компьютерная томография с высокой разрешающей способностью позволяет установить наличие или отсутствие щели барабанной полости, что является определяющим моментом в постановке показаний к оперативному лечению. Ядерно-магнитный резонанс обеспечивает выявление хода лицевого нерва. Благодаря нормальному строению внутреннего уха пациенты даже с двухсторонней микротией могут иметь достаточный слух с помощью слуховых аппаратов (как накожных, так и имплантируемых под кожу), обеспечивающих проведение звука через блокированный участок. У этих детей обычно развивается нормальная речь. В этой связи обращение к аудиологам должно быть как можно более ранним. В целом, если слух сохранен достаточно для нормального общения ребенка, как с использованием слуховых аппаратов, так и без них, опреде...
Далее...

Улучшение тонуса кожи

Слово «дермотония» дословно переводится как улучшение тонуса кожи. Это определение как нельзя более точно передает сущность данной процедуры. В ее основе лежит сочетание вакуумного воздействия и массажа чувствительных рефлексогенных зон. Методика базируется на наблюдениях французских врачей, согласно которым было отмечено, что при различных нарушениях здоровья у некоторых людей на коже появляются зоны повышенной чувствительности или даже болезненности, которые могут занимать разную площадь и иметь разное расположение. Эти участки были названы зонами дермалгии. Существенные дермалгические области называются областями дермодистонии (в них происходит нарушения функций кожи), в них нарушается кровообращение, появляются участки уплотнения. Если кожный покров человека рассматривать как целостный орган, который связан с другими органами, тогда станет ясно, что на поверхности кожи отражаются различные сбои в работе внутренних органов. Из этого следует, что при улучшении работы внутренних орг...
Далее...