Деформации перегородки носа
Коррекция лица. Деформации перегородки носа. Н. D. Gillies (1920) впервые отметил, что пластинка хряща с мукоперихондрием, удаленным на одной стороне, деформируется. При этом надхрящница противоположной стороны действует как тетива лука, изгибая хрящ.
Опыты Т. Gibson и В. Dawis показали, что изгибаются только поверхностные слои хряща, а те, которые находятся в середине, не меняют своей формы. Причем кривизна изгиба тем больше, чем ближе данный слой к поверхности хряща. Было установлено, что надрезы на вогнутой стороне выпрямляют хрящ, а насечки на выпуклой стороне увеличивают искривление. Авторы доказали, что существуют противодействующие силы, заключенные в матриксе хряща: наружные слои находятся в состоянии растяжения, а внутренние – в положении сдавления. В интактном хряще равнодействующая этих сил равняется нулю.
Деформации перегородки носа. Деформация хряща и ее устранение : А – изгиб с выпуклостью на поврежденной стороне, Б – субперихондральное выполнение насечек на вогнутой поверхности хряща (Н), В – выпрямление
Гистологические исследования четырехугольного хряща выявили, что на поперечном срезе хондроциты и коллагеновые волокна в поверхностном слое располагаются в виде цепочек параллельно поверхности, но по мере приближения к центру такое упорядоченное строение теряется, и хондроциты располагаются хаотично. Установлено, что силы натяжения, существующие в перегородке носа, находятся в состоянии природного баланса. После повреждения хряща (отслойки мукоперихондрия, перелома, надреза в ходе операции) равновесие нарушается, и как результат наступает деформация, причем степень деформации находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины хряща.
В основе механизма деформации хряща перегородки лежит биохимическая реакция в протеино-полисахаридном каркасе хряща, который после повреждения начинает связывать молекулы воды. Поэтому степень развивающейся деформации зависит от влажности окружающего воздуха. Деформация наступает также в тех участках хряща, которые имеют упорядоченное строение каркаса. Если хондроциты и коллаген расположены беспорядочно, форма хряща не изменится.
Таким образом, планируя пластическое вмешательство на хрящевом отделе перегородки носа, хирург должен учитывать следующие 5 законов биомеханических свойств хряща.
1. Удаление мукоперихондрия на одной из поверхностей недеформированного хряща вызывает его девиацию, причем выпуклая поверхность будет на той стороне, где произведено вмешательство.
2. Мобилизация мукоперихондрия, а также любые разрезы на вогнутой поверхности деформированного хряща способствуют его выпрямлению.
3. Мобилизация мукоперихондрия и любые разрезы на выпуклой поверхности хряща увеличивают степень его деформации.
4. Для того чтобы добиться выпрямления хряща, оперируя на его выпуклой поверхности, нужно иссекать клиновидные полоски хряща на всю его толщину.
5. Степень послеоперационной деформации обратно пропорциональна толщине хряща.
Развитие вторичных деформаций хряща перегородки носа зависит от распределения и свойств его различных биохимических компонентов: коллагена, эластина, протеогликана, гиалуроновой и нейраминовой кислот, т. е. мукополисахаридных комплексов.
Кровоснабжение перегородки
В кровоснабжении перегородки носа прин имают участие сверху задняя и передняя решетчатые артерии. От a. sphenopalatina отходит a. nasalis septi nasi posterior, которая делится на две ветви (нижнюю и верхнюю) и кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Направляясь в область резцового канала, она анастомозирует с большой нёбной артерией, повреждение которой возможно при подслизистой резекции перегородки носа. В передних отделах перегородки названные ветви анастомозируют с перегородочной ветвью верхней губной артерии с образованием Киссельбахова сплетения. Это наиболее характерная локализация возможных кровотечений из передних отделов перегородки носа.