Симптомы синдрома лучевого канала
Рассмотрим, каковы симптомы синдрома лучевого канала. Основной жалобой пациентов с СЛК является боль в области тыльно-лучевой поверхности верхней трети предплечья по ходу лучевого канала, часто иррадиирующая в плечо и предплечье. Точка максимальной болезненности располагается на расстоянии ширины четырех пальцев пациента от наружного надмыщелка плеча. Если компрессии подвергаются волокна поверхностного лучевого нерва, то больные отмечают также жжение и парестезии по тыльно-лучевой поверхности кисти в зоне иннервации нерва.
Симптомы синдрома лучевого канала. Важным диагностическим тестом для СЛК является появление боли при попытке разогнуть третий палец с сопротивлением. Поскольку короткий лучевой разгибатель кисти прикрепляется к третьей пястной кости, то попытка разогнуть третий палец вызывает напряжение мышцы и провоцирует компрессию мышцей в проксимальных отделах предплечья. При проведении этого теста кистевой сустав должен находиться в нейтральном положении, а локтевой – в положении 90° сгибания.
Другим симптомом СЛК служит усиление боли при активной супинации предплечья с отягощением.
Если симптомы компрессии возникают в полном сгибании и при супинации предплечья, нейтральном положении кистевого сустава, то, вероятнее всего, следует предполагать компрессию фиброзной перемычкой, расположенной над головкой лучевой кости. Если боль провоцируется пассивной пронацией и полным сгибанием кисти (локтевой сустав в положении 45 – 90°) и уменьшается, или даже исчезает, только при разгибании кисти, то следует предполагать компрессию краем короткого лучевого разгибателя кисти. Появление неприятных ощущений при постепенной активной супинации предплечья из положения полной пронации свидетельствует о вероятной компрессии нерва аркадой Frohse.
По мнению N. S. Sarhadi с соавт. (1998), если из трех симптомов: боль по ходу канала, болезненная супинация с отягощением и болезненное разгибание III пальца с отягощением – присутствуют хотя бы два, то следует ставить диагноз СЛК.
Провокационные тесты для выявления компрессионных невропатий: А – позитивный тест при синдроме лучевого канала заключается в усилении боли в проксимальных отделах предплечья при попытке разогнуть III палец с сопротивлением, Б симптом Finkelstein позитивный при синдроме Wartenberg и теносиновите De Quervain (объяснение в тексте), В – симптомы компрессии связкой Struthers усиливаются при сгибании предплечья с сопротивлением в диапазоне 120 – 135°, Г – усиление симптомов компрессии при пронации предплечья с сопротивлением в сочетании со сгибанием кистевого сустава (для расслабления мышцы поверхностного сгибателя пальцев), свидетельствует о сдавлении срединного нерва мышцей круглым пронатором, Д – для сдавления срединного нерва мышцей поверхностным сгибателем пальцев характерно усиление болей и парестезий на кисти при сгибании III пальца с сопротивлением, Е невозможность сделать «кольцо» между I и II пальцами свидетельствует о выпадении проведения по переднему межкостному нерву, Ж тест Phalen (максимальное пассивное сгибание кисти в течение одной минуты, приводящее к появлению парестезий в зоне иннервации срединного нерва на кисти, говорит о синдроме карпального канала), 3 – тест Tirmel (появление парестезий при перкуссии на уровне карпального канала характерно для одноименного синдрома)
Для СЛК не характерны двигательные расстройства. Обычно это свойственно для более проксимальной компрессии, сдавления опухолью или травмы в зоне лучевого канала.
Исследование дискриминационной чувствительности на кисти и скорости проведения по лучевому нерву не оказывает существенной помощи в диагностике СЛК. Результаты электронейромиографии (ЭНМГ) могут говорить о степени денервации мышц-разгибателей, однако нормальные показатели ЭНМГ еще не являются доказательством отсутствия компрессии лучевого нерва.
Дифференциальную диагностику при СЛК обычно приходится проводить с эпикондилитом наружного мыщелка плеча или «теннисным локтем». При эпикондилите боль локализуется в области надмыщелка, а при СЛК проксимальнее, над мышцей супинатора. В тех случаях, когда возникают сложности в диагностике (а поскольку у 10% пациентов с эпикондилитом обнаруживаются также и СЛК, то они неизбежны), М. Spinner и R. J. Spinner (1998) рекомендовали использовать диагностические блокады: от 0,5 до 1,0 мл 1%-ного раствора лидокаина вводится на расстоянии ширины четырех пальцев пациента от наружного надмыщелка плеча. При правильном выполнении блокады наступает паралич глубокой ветви лучевого нерва. На следующий день аналогичная инъекция делается в область наружного надмыщелка. По результатам обеих инъекций ставится диагноз СЛК, эпикондилита или обоих заболеваний и назначается соответствующее лечение.