Диагностика рака молочной железы

Рассмотрим, как проводится диагностика рака молочной железы. Общие подходы. Различная патология молочной железы может быть разделена на две диагностические категории.

1. Клинически проявляющиеся состояния.

2. Асимптоматичная патология, выявленная при скрининговых исследованиях.

Клиническое обследование молочной железы является основным в диагностическом поиске. Подобно клиническому исследованию других областей тела, оно состоит из визуального осмотра, сопровождаемого физикальным исследованием четырех ключевых элементов: паренхимы молочной железы, сосково-ареолярного комплекса, состояния кожи, подмышечных и подключичных лимфоузлов.

Диагностика рака молочной железы. Неинвазивные методы исследования

Маммография является основным и скрининговым методом диагностики опухолей молочной железы. Диагностическая точность метода 75 – 95%. Разрешающая способность методики позволяет визуализировать опухолевые образования диаметром менее 1 см, а также выявлять инфильтративный внутрипротоковый рак I стадии в 50 – 70% случаев. Визуализация микрокальцинатов на рентгенограммах во многом способствует диагностике преинвазивного рака, а совмещение стандартной методики с контрастированием (дуктография), рекомендуемое при наличии серозных или кровянистых выделений из сосков, дает возможность определить внутрипротоковый компонент. Как известно, наличие имплантатов молочной железы не затрудняет маммографическую диагностику опухолей.

Диагностика рака молочной железы. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Разрешающая способность метода более 85%. Опухоли менее I см с трудом диагностируются при использовании УЗИ. При выявлении микрокальцинатов полученные данные по диагностической ценности уступают рентгенологическим. Информация, полученная методом УЗИ, может считаться предпочтительной при оценке состояния лимфоузлов (подмышечных, надключичных), при дифференцировке солидных и кистозных образований, для визуализации внутрикистозных образований и при поликистозе молочных желез. УЗИ молочных желез при наличии в них имплантата дает характеристику не только окружающих его тканей, но и состояния капсулы, указывает на наличие жидкости и других включений в полости капсулы имплантата.

Компьютерная томография (КТ). Значительно уступает стандартной маммографии в оценке микрокальцинатов, внутрипротоковых разрастаний и непальпируемых образований. Высокоинформативна при локализации опухоли на границе внутренних квадрантов около грудины, а также при диффузных формах рака молочной железы и при крупных смещаемых опухолях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод целесообразно использовать при отчетливо определяемых (на маммограммах) изменениях при не вполне ясной клинической картине, а также при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани. Метод эффективен для уточнения причин локальной симптоматики в молочной железе, выявления участков микрокальцинатов, поиска скрытых форм рака молочной железы у пациенток с множественными метастазами из неустановленного первичного очага с целью уточнения местной распространенности процесса, дифференциальной диагностики локальных рецидивов и постлучевых Рубцовых изменений после комбинированного лечения, для дифференциальной диагностики злокачественной опухоли и жирового некроза, оценки состояния имплантатов при протезировании молочной железы и определения состояния тканей железы после ее реконструкции.

Позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование проводится с ISF-фтордезоксиредуктазой. Чувствительность метода 76 – 81,55%, специфичность 94%. Этот вид томографии рекомендуется производить после стандартной комбинации (маммография в сочетании с УЗИ), при отсутствии уточняющей информации после выполнения МРТ. ПЭТ служит для уточнения степени локорегионального прогрессирования. Методика возможна как альтернатива хирургической диагностике состояния лимфоузлов.