Значение эстетической маммопластики
Пластическая хирургия. Значение эстетической маммопластики. Чтобы быть успешной, любая стратегическая игра (реальная финансовая политика, и реальная кровавая война, и, конечно же, хирургическая пластика) должна быть нацелена на выигрыш, т. е. на представимый и желаемый результат. Этим она отличается от интуитивных «художеств» (побудитель – процесс, а не результат), ритуальных актов (результат не нужен), религиозного поведения (результат вечен, его не надо формулировать). Результат – вершина в пирамиде стратегии. Он один, и для ЭМ – это заказ пациентки, как правило, близкий к эталонной форме МЖ.
На второй сверху ступени располагается ряд обязательных слагаемых успеха. В случае ЭМ – это четыре базовые задачи. Их универсальность и обязательность можно выразить так: не будет успеха, если не обдумать и не принять меры по пункту 1 («наполнитель»), не будет успеха, если не принять меры... по пунктам 2, 3 и 4. Принять меры здесь не обязательно означает рукодействовать. Что обязательно – это отдать должное в составлении плана стратегической игры, но и действовать, если того потребует план. На третьей сверху ступени располагается более широкий ряд вариантов решений этих базовых задач, по 4 – 5 для каждой. Примерно столько основных видов кроя «чехла», модификации паренхимы, транспорта САК и стабилизации формы.
Наконец, на самой низшей и самой широкой ступени стоят конкретные сочетания упомянутых вариантов хирургических решений, дающие уже конкретный рисунок данной операции ЭМ. Понятно, что их множество почти безгранично, поэтому и описаний конкретных операций ЭМ многие сотни.
Значение эстетической маммопластики. Мы беремся за литературу в поисках «наилучшей» методики, заветного рецепта. Чудодейственным не становится ни один из множества рецептов четвертой ступени, бессмысленно перебирать их один за другим, потому что на это не хватит жизни. Если мы упорны в поиске, то со временем постигаем свойства и возможности составных элементов, отдельных приемов, понимаем, что именно из них составлены самые разные частные рецепты, т. е. встаем на третью ступень. Так, вертикальный крой кожи (вариант решения задачи редрапировки «чехла») свойствен сотне разных операций ЭМ, нижняя пирамидальная ножка САК – десятку операций разных авторов и т. д.
Становится очевидно, что эти элементы – технические приемы – группируются в крупные семьи, внутри которых – общий концептуальный подход к строению и кровоснабжению МЖ. Мы выделили три таких подхода.
1. Железа – гомогенный блок тканей со случайным кровоснабжением.
2. «Чехол» и «наполнитель» независимы, первый отвечает за формообразование, а второй – за перфузию САК.
3. Фасциальная поддерживающая система и сопровождающие ее сосуды представляют эмбриологическое, структурное и перфузионное единство «чехла» и «наполнителя» МЖ, дающее ключ к безопасному транспорту САК и формообразующим маневрам.
И, наконец, мы понимаем, что в любой операции эти приемы обслуживают четыре базовые задачи ЭМ: «чехол», «наполнитель», транспорт САК и стабильность. Мы встаем на ступень 2, совсем близкую к цели. Для ее достижения остается «всего лишь» найти в том или ином из трех семейств-подходов оптимальный прием, свой для каждой из упомянутых базовых задач, и составить из этих элементов конкретный рецепт операции. Мы освобождаемся от «обязаловки» следовать частному рецепту состава ЭМ того или иного автора. В прошлом остаются рассуждения о «Т-образной или вертикальной маммопластике» (это всего лишь частность (ступень 3) в решении базовой задачи редрапировки «чехла» (ступень 2)) или об исключительной стабилизирующей роли гландулярных лоскутов Daniel, Planas, Bozola и др. (это лишь одно из ряда хирургических решений (ступень 3) базовой задачи антигравитационной стабильности (ступень 2)).