Послеоперационный период отопластики
Пластическая хирургия. Послеоперационный период отопластики. Первая перевязка проводится на следующий день с целью ранней диагностики и опорожнения возможных гематом. Турунду за ушной раковиной, которая к этому времени оказывается пропитанной кровью, меняют на турунду с мазью (эритромициновой, гентамициновой или тетрациклиновой).
Вторая перевязка и осмотр проводятся на 8-е сутки. К этому времени отпадают концевые фрагменты рассасывающихся нитей. Разрешается мыть голову. Эластичную повязку рекомендуется носить в течение 2 недель только ночью во избежание случайного подворачивания ушной раковины во сне. Контрольный осмотр проводят через 1,5 – 2 месяца после исчезновения отека ушных раковин
Послеоперационный период отопластики. Пациент В. с диагнозом «торчащие ушные раковины»: А – до операции, Б – через 2 месяца после отопластики. Наблюдение К. П. Пшениснова
Боли в послеоперационном периоде могут быть оценены как наиболее частое осложнение. Сильные боли в области ушей в первые двое суток после операции свидетельствуют, как правило, об избыточном давлении повязок, а также о развитии гематомы. Боли через несколько дней после хирургического вмешательства заставляют думать о развитии воспалительных процессов.
Периодически возникающие болевые ощущения могут быть связаны с регенерацией чувствительных ветвей большого ушного нерва или других нервов, которые были пересечены во время операции. Введение 0,5%-ного раствора маркаина (бупивакаина) с адреналином 1:200000 вокруг ушной раковины после окончания хирургического вмешательства избавит пациента от болевых ощущений, уменьшит его беспокойство и дискомфорт.
При наложении слишком тугой повязки с нарушением трофики в отслоенных кожных покровах может возникнуть мацерация эпителия. После снятия повязки на такие участки накладывают солкосерил-желе, а после начала эпителизации проводят аппликацию кератопластических средств (облепиховое масло, масло шиповника, масляный раствор витамина A и т. д.). В течение 5 – 7 дней эпителиальные покровы восстанавливаются.
Воспалительные осложнения. Боли, выраженный отек и гиперемия кожи в области операционной раны свидетельствуют о развитии инфекционного процесса, что может привести к некрозу хряща. Такие пациенты должны быть госпитализированы и пройти курс антибиотикотерапии.
Послеоперационный период отопластики. Аллергические реакции. У некоторых пациентов могут возникнуть аллергические реакции на йодоформ, ксероформ или мази, содержащие антибиотики, которые используются при наложении повязок на послеоперационные раны. В таких случаях производят перевязку, раны обильно промывают и очищают от содержащих аллерген компонентов. Накладывают влажные асептические повязки и назначают антигистаминные препараты.
Гипертрофические и келоидные рубцы отмечаются в основном после иссечения кожи в области заушной складки. Для консервативного лечения используют давящие повязки, мазь «Contractubex», силиконовые пластины «Epiderm», а также инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение проводят при развитии грубых деформаций ушной раковины. Оно заключается в иссечении центральной части рубца и во введении кеналога (Kenalog-Ю) в края соединенных тканей. В тяжелых случаях показана радиотерапия: 600 рад в день операции и 600 рад неделю спустя (суммарная доза 1200 рад).
Перихондрит является довольно серьезным осложнением, возникающим после развития воспалительных процессов в тканях ушной раковины. Он может привести к некрозу хрящевой ткани. Для предупреждения перихондрита необходимо проводить профилактику образования и нагноения гематом. Перед закрытием раны рекомендуются обильное отмывание хряща физиологическим раствором поваренной соли, использование мази с антибиотиками на линию швов. При наличии гнойных осложнений показано назначение антибиотиков парентерально, а также средств, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей. При развитии некроза хрящевой ткани необходимы удаление нежизнеспособных участков и закрытие дефектов местными тканями или кожными трансплантатами во избежание развития грубых деформаций ушной раковины.